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兩對半解析

我們經(jīng)常說到“澳抗”,其實(shí)就是乙肝表面抗原,因?yàn)槭亲钤缭诎拇罄麃喭林酥邪l(fā)現(xiàn),所以稱為“澳大利亞抗原”。后來美國科學(xué)家又在此基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)并發(fā)明了乙肝三系,就是乙肝的3種抗原抗體系統(tǒng),為乙肝的確診和治療,提供了很好的依據(jù),由于其中的核心抗原無法在血清中檢測到,所以我們一般檢查五項(xiàng),就是我們通常所說的“兩對半”,

兩對半中各項(xiàng)抗原抗體的簡明的意義:

 1、HBsAg(乙型肝炎病毒表面抗原),以前也稱HAA,是乙型肝炎病毒的外殼蛋白,其本身不具傳染性,因此不應(yīng)將其作為傳染性的標(biāo)志。HBsAg僅表示有過或正存在乙肝病毒的感染。僅此一項(xiàng)不能說明乙肝病毒目前是否仍在復(fù)制。

    2、抗-HBs(乙肝病毒表面抗體)是一種保護(hù)性抗體,是對乙型肝炎感染后獲得免疫力的標(biāo)志。是乙型肝炎治愈或趨向治愈的象征。用乙肝疫苗預(yù)防乙肝,也要產(chǎn)生抗-HBs,才能算是預(yù)防成功。

    3、HBeAg(e抗原)HBcAg(核心抗原)、HBVDNA,均是乙肝病毒內(nèi)核中的結(jié)構(gòu)成分,它們的存在,表示血中仍有乙肝病毒的存在和復(fù)制,因此有傳染性。

    4、抗HBe(e抗體),是人體針對HBeAg產(chǎn)生的抗體,e抗體一般不會單獨(dú)出現(xiàn),經(jīng)常與其他標(biāo)志物共同出現(xiàn)。e抗體陽性是好事,說明乙型肝炎病毒復(fù)制不活躍,傳染性低或很少,是乙型肝炎病毒感染時間已較長久的標(biāo)志。但如果HBVDNA陽性,說明血中仍存在乙肝病毒或病毒已變異,需進(jìn)一步檢查。

    5、抗HBC(核心抗體),其主要成分為核心抗體中IgG型。陽性是以往或現(xiàn)在感染乙肝病毒標(biāo)志。和HBsAg一樣,僅此一項(xiàng)不能說明乙肝病毒是否繁殖復(fù)制。

常見兩對半不同組合的簡明臨床意義:

1.第一項(xiàng)陽性,其余四項(xiàng)陰性。說明是急性乙型肝炎病毒感染的潛伏期后期。

2.第一、三項(xiàng)陽性,其余三項(xiàng)陰性。說明是急性乙型肝炎的早期,傳染性很強(qiáng)。

3.第一、三、五項(xiàng)陽性,其余兩項(xiàng)陰性。俗稱“大三陽”,這種情況說明是急、慢性乙型肝炎,此時病毒復(fù)制活躍,有明顯的傳染性,但不能確定是否發(fā)病。

4.第一、五項(xiàng)陽性,其余三項(xiàng)陰性。說明是急、慢性乙型肝炎。

5.第一、四、五項(xiàng)陽性,其余兩項(xiàng)陰性。俗稱“小三陽”,說明是急、慢性乙型肝炎,但傳染性較弱(如果病毒變異,DNA呈高復(fù)制,仍然有較強(qiáng)傳染性)

6.第五項(xiàng)陽性,其余四項(xiàng)陰性。說明是乙型肝炎病毒的隱性攜帶者或處于感染的窗口期,也說明曾經(jīng)感染過乙型肝炎病毒。
7.第四、五項(xiàng)陽性,其余三項(xiàng)陰性。說明是急性乙型肝炎病毒感染的恢復(fù)期,或曾經(jīng)感染過乙型肝炎病毒。
8.第二、四、五項(xiàng)陽性,其余兩項(xiàng)陰性。說明是乙型肝炎的恢復(fù)期,已有免疫力。

9.第二、五項(xiàng)陽性,其余三項(xiàng)陰性。說明是接種了乙肝疫苗后,或是乙型肝炎病毒感染后已康復(fù)了,已有免疫力。


10.三、五陽性:  

    個體感染乙肝病毒后或在轉(zhuǎn)歸中,兩對半的表現(xiàn)形式,可能存在其它不同的表現(xiàn)組合,所以碰到不典型的組合不必?fù)?dān)心,建議過段時間再次復(fù)檢,一般不典型的情況不會持續(xù)太久。

  另外,在檢查兩對半的同時,一些實(shí)驗(yàn)室也同時加查一些輔助項(xiàng)目,比如前S1抗原(Pres1),前S2(Pres2),以及HBcAb-IgM和HBcAb-IgG,以期對病情有個更明確的認(rèn)識。

  兩對半的結(jié)果僅僅是說明是否感染乙肝病毒,而不能說明肝臟的損害或損害程度,所以不能僅僅根據(jù)兩對半來判斷病情的嚴(yán)重與否,也不能根據(jù)兩對半的結(jié)果來用藥,用藥的依據(jù)是肝臟的實(shí)際損害的程度。那么通常我們通過檢查肝生化或肝活檢來確定,比較常用而且簡單易行的,就是檢查肝功,就是人們通常說的轉(zhuǎn)氨酶,臨床上通過抽血化驗(yàn)檢測肝功能的轉(zhuǎn)氨酶主要有兩種,一種叫谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT);另一種叫谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。由于ALT、AST主要存在于肝細(xì)胞中,當(dāng)其明顯升高時常提示有肝損傷,但是肝損傷的原因很多,不僅僅是乙肝,而且包括其它病毒性肝炎,以及其他可能造肝損傷的疾病,須進(jìn)一步追查原因:是否嗜酒、身體是否肥胖、有無脂肪肝、有無心臟病、有無化學(xué)藥物中毒史、有無寄生蟲病史等。而且其他臟器中如腎、心肌、胰、肌肉、脾、膽、肺也含有一定數(shù)量的ALT和AST,在理狀態(tài)下,血清轉(zhuǎn)氨酶也有變異,如劇烈活動、體育鍛煉、月經(jīng)期時,轉(zhuǎn)氨酶也可暫時升高,所以不必一看到轉(zhuǎn)氨酶升高就恐慌,就認(rèn)為一定是肝炎或乙肝。

  而我們通常把這些“澳抗”陽性,但是肝功正常的患者,稱為乙肝病毒健康攜帶者,這些“健康攜帶者”通常和普通人沒有什么差別,不影響工作,大多數(shù)也不影響壽命,所以也不必恐慌。


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