前言
心電圖檢查是體檢或健檢必要的項
目之一,如兵役體檢、年滿六十歲之職
業駕駛人體檢、飛航管制人員特考體
檢、老人健檢等等都要求做心電圖之項
目。藉由此一簡易及廉價的檢查,常可
篩檢出具有心臟病的族群。一方面可以
避免這些潛藏嚴重心臟病的病人從事可
能危及公共安全的工作,一方面可以建
議這些病人早期接受進一步的追蹤及治
療。目前國內大部分醫院的健檢心電
圖,是交由心臟專科醫師判讀后,發回
原健檢單位。再由健檢專責醫師向病人
解說及作出具體建議。有時還必須依據
各機關單位之要求,加注「合格」或
「不合格」。面對心電圖報告上的專業
術語,健檢醫師必需要有基本的認
識,才能向受檢者或其相關單位作出適
當的建議。心電圖異常的型式林林總
總,心律不整是其中之一。本文將針對
體檢時較常見之幾種異常心律作一整理
及探討。
心律不整的定義
由于正常的心律被定義為每分鐘介
于60至100次之竇性心律,因此廣義而
言,任何異于此的心律皆可稱為心律不
整。用較明確的文字來闡述,心律不整指
的是包括以下至少一項的異常:心跳速
率、規則性、心臟電沖動的發源地以及傳
導路徑。
心律不整的評估
心律不整的判讀依四要點:(1)節
律是否規則? (2)有無P波? (3)QRS
寬窄? (4)P與QRS的相關性。正常竇
性心律(normal s inus rhythm)的特征
為:RR間距固定、每個QRS波前有正常
之P波(P形狀固定,且在Lead I I為正向
量)、PR interval固定、且每分鐘心跳數
目介于60到100之間。
心律不整的分類
心律不整的分類方式,一可依心搏
速率,粗分為心搏過速(tachycardia)及
心搏過緩(bradycardia);二可依異常節
律之來源區分,如心室早期收縮
( ventricularpr ema turec omp lex ,
VPC)、房室阻斷(AV block)、心房顫
動(atrial fibri l lat ion)。心律不整的命
名,通常包含了上述兩者,如竇性心搏過
緩、上心室心搏過速(supravent r icular
tachycardia , SVT)、心室心搏過速
(ventricular tachycardia)。
竇性心律不整(sinus arrhythmia)
竇性心律不整指的是心臟電氣沖動
源自竇房結,但心跳間隔卻是不規則
的。心電圖特征是每個QRS波前有正常
之P波,但R R間距會有長短交替之現
象,最長的RR間距與最短的RR間距相
差大于0.12秒。一般來說竇性心律不整
時之心搏速度受呼吸影響;吸氣時心率加
快,而吐氣時心率變慢。此種心律在小孩
子與年輕人極為常見,成年后即消失,通
常無癥狀亦毋需治療。兵役體檢時若見到
此種心律,可當作正常現象。但若是老人
體檢時有此心電圖發現,需留意有無竇房
結功能異常(sinus node dysfunction)或受
到藥物(如毛地黃)影響所致。
心電圖檢查是體檢或健檢時基本且
必要的項目之一,許多心臟病常可藉由此
一簡單的檢查而被篩檢出來。心電圖異常
之種類非常多樣化,有些在臨床上屬于正
常變異毋需治療,有些須積極轉介及處
置。身為體檢或健檢負責醫師,對于各種
不同之心電圖異常應該要有進一步的認
識。以期對病人做出最適切的建議。