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體檢或健檢常見的心律不整及建議(一)

前言

心電圖檢查是體檢或健檢必要的項

目之一,如兵役體檢、年滿六十歲之職

業駕駛人體檢、飛航管制人員特考體

檢、老人健檢等等都要求做心電圖之項

目。藉由此一簡易及廉價的檢查,常可

篩檢出具有心臟病的族群。一方面可以

避免這些潛藏嚴重心臟病的病人從事可

能危及公共安全的工作,一方面可以建

議這些病人早期接受進一步的追蹤及治

療。目前國內大部分醫院的健檢心電

圖,是交由心臟專科醫師判讀后,發回

原健檢單位。再由健檢專責醫師向病人

解說及作出具體建議。有時還必須依據

各機關單位之要求,加注「合格」或

 「不合格」。面對心電圖報告上的專業

術語,健檢醫師必需要有基本的認

識,才能向受檢者或其相關單位作出適

當的建議。心電圖異常的型式林林總

總,心律不整是其中之一。本文將針對

體檢時較常見之幾種異常心律作一整理

及探討。

心律不整的定義

由于正常的心律被定義為每分鐘介

于60至100次之竇性心律,因此廣義而

言,任何異于此的心律皆可稱為心律不

整。用較明確的文字來闡述,心律不整指

的是包括以下至少一項的異常:心跳速

率、規則性、心臟電沖動的發源地以及傳

導路徑。

心律不整的評估

心律不整的判讀依四要點:(1)節

律是否規則? (2)有無P波? (3)QRS

寬窄? (4)P與QRS的相關性。正常竇

性心律(normal s inus rhythm)的特征

為:RR間距固定、每個QRS波前有正常

之P波(P形狀固定,且在Lead I I為正向

量)、PR interval固定、且每分鐘心跳數

目介于60到100之間。

心律不整的分類

心律不整的分類方式,一可依心搏

速率,粗分為心搏過速(tachycardia)及

心搏過緩(bradycardia);二可依異常節

律之來源區分,如心室早期收縮

 ( ventricularpr ema turec omp lex ,

 VPC)、房室阻斷(AV block)、心房顫

動(atrial fibri l lat ion)。心律不整的命

名,通常包含了上述兩者,如竇性心搏過

緩、上心室心搏過速(supravent r icular

 tachycardia , SVT)、心室心搏過速

 (ventricular tachycardia)。

 

竇性心律不整(sinus arrhythmia)

竇性心律不整指的是心臟電氣沖動

源自竇房結,但心跳間隔卻是不規則

的。心電圖特征是每個QRS波前有正常

之P波,但R R間距會有長短交替之現

象,最長的RR間距與最短的RR間距相

差大于0.12秒。一般來說竇性心律不整

時之心搏速度受呼吸影響;吸氣時心率加

快,而吐氣時心率變慢。此種心律在小孩

子與年輕人極為常見,成年后即消失,通

常無癥狀亦毋需治療。兵役體檢時若見到

此種心律,可當作正常現象。但若是老人

體檢時有此心電圖發現,需留意有無竇房

結功能異常(sinus node dysfunction)或受

到藥物(如毛地黃)影響所致。

心電圖檢查是體檢或健檢時基本且

必要的項目之一,許多心臟病常可藉由此

一簡單的檢查而被篩檢出來。心電圖異常

之種類非常多樣化,有些在臨床上屬于正

常變異毋需治療,有些須積極轉介及處

置。身為體檢或健檢負責醫師,對于各種

不同之心電圖異常應該要有進一步的認

識。以期對病人做出最適切的建議。


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